血液を作る細胞は骨髄のなかにあります。いくつかの種類の細胞があり、そのうち細菌などが体内に入ってきた時にはたらく抗体を作る細胞が形質細胞で、これががん化したものが骨髄腫です。

多発性骨髄腫とはどんな病気なの?

多発性骨髄腫は、骨髄中の形質細胞というリンパ球が腫瘍化した病気で、単に骨髄腫ということもあります。

腫瘍化した形質細胞を骨髄腫細胞と呼びます。形質細胞は抗体(免疫グロブリン)を産生する細胞ですが、多発性骨髄腫になると異常な抗体(M蛋白)が産生され、正常な抗体はむしろ低下するために 免疫力は低下 します。おもに 50歳以上の中高齢者に発症する 病気です。

多発性骨髄腫とはどんな病気か?・原因は何か?

血液を作る細胞は骨髄のなかにあります。いくつかの種類の細胞があり、そのうち細菌などが体内に入ってきた時にはたらく抗体を作る細胞が形質細胞で、これががん化したものが骨髄腫です。

血液細胞の腫瘍なので、全身の骨に多発し、通常は多発性骨髄腫 (たはつせいこつずいしゅ)と呼ばれます。40歳以降の年齢層に発生し、男性に多い傾向があります。 中年以降の男性の腰痛ではまず骨髄腫を疑う こと、という医師もいるくらいです。まれにひとつの骨に単発に発生することもあります。

血液を活発に作っている骨に発生しやすいので、 脊椎 (せきつい)、 骨盤の骨、肋骨 (ろっこつ)や 胸骨 によくみられますが、手足の骨にも起こります。

 
骨肉腫軟骨肉腫 などの骨に発生する悪性腫瘍と比べて特徴的なことは、 腫瘍細胞が抗体を作る性質 をもっていることで、血液のなかに免疫グロブリンという抗体が異常に増えます。時々抗体の値が高くならないこともあり、そのような時の診断には組織検査が必要です。

腫瘍細胞が血液細胞に由来するので、 放射線療法がよく効き、また化学療法(抗がん薬)の開発も進んでいます 。骨の病気ですが、全身の病気として位置づけられて、治療の方針は血液内科で決められています。

多発性骨髄腫と症状と診断

多発性骨髄腫 の症状は、 骨の痛み病的骨折圧迫骨折、倦怠感 (けんたいかん)、 貧血、出血傾向、感染症に対する抵抗力の低下 などです。このうち、最も一般的な症状は、 背中や腰の痛み、貧血による倦怠感 です。しかし、初期には症状が乏しく、定期健診で偶然に診断されることもあります。

骨の痛みと貧血がある時には、多発性骨髄腫の可能性を常に念頭におくことが重要です。背中や腰の痛みを訴えることが多いため、はじめに整形外科を受診することがしばしばですが、診断と治療はおもに血液疾患専門内科医が行います。

多発性骨髄腫が疑われる時には、 血液検査 (貧血や異常免疫グロブリンの有無、腎機能、カルシウム値など)、 尿検査 (尿に排出される異常蛋白の有無)、 X線検査 (骨の異常や骨折の有無)のほかに、骨髄中の骨髄腫細胞の増殖を調べる目的で骨髄穿刺(せんし)を行います。

血液検査では、血液中の蛋白の数値が高く、分析すると免疫グロブリンといわれる蛋白の一種が異常に高い数値を示すことから診断されます。骨髄(こつずい)検査を行うと、この異常蛋白を分泌する形質細胞が多数認められます。骨のX線検査では、打ち抜き像といわれる輪郭の明確な所見があり、骨が薄くもろくなっています。これが骨折の原因にもなります。

多発性骨髄腫の治療法

多発性骨髄腫の診断確定後、治療が必要な症例かどうかを検討します。無症状の症例(病期Iの大部分)では、治療を行わずに厳重な経過観察だけを行います。

病期IIまたはIII、明らかな骨病変の存在、M蛋白血症に関連した臓器障害、検査値異常を有する場合、またM蛋白が進行性に増加する場合が治療の対象となります。

○65歳以下の治療対象となる患者さん
入院のうえ、造血幹細胞(ぞうけつかんさいぼう)移植 を前提とした治療を行います(高度の腎機能障害、心アミロイドーシス合併例は、適応を慎重に決定する)。通常、初回治療としてVAD療法(オンコビン、アドリアシン、デカドロン)を行います。

○66歳以上の患者さん
原則としてMP療法(アルケランおよびプレドニン)を行いますが、一般状態が良好である場合、造血幹細胞移植 を前提とした治療を検討することもあります。

移植以外の治療法を選択した場合、プラトーフェイズ(M蛋白値などが安定して増加してこない状態)への到達が、治療の第一目標となります。

○自家(じか)造血幹細胞移植
現在、多発性骨髄腫(とくに65歳以下)の標準的治療法と位置づけられ、生存期間の延長が証明されています。自家造血幹細胞移植 には骨髄移植(BMT)と末梢血幹細胞移植(PBSCT)の2つの方法がありますが、PBSCTのほうが感染症や出血などの合併症が少なく、早期に退院が可能であることから一般的になっています。

○サリドマイド

サリドマイドが自家造血幹細胞移植 後の再発時に有効であることが知られていますが、日本でも2009年から保険適応となりました。

○ボルテゾミブ

難治性や再発骨髄腫 に対しては、プロテアゾーム阻害薬のボルテゾミブが有効と考えられています。なお日本人に投与した場合、重篤な肺障害の報告があるため、初回投与は入院が必要です。その他、末梢神経障害や帯状疱疹 (たいじょうほうしん)の合併に注意が必要です。

多発性骨髄腫のケアのポイント

症状が安定していれば、日常生活に 特別の制約はありません 。むしろ、過度の安静は骨病変の進行につながるので、高度の骨病変がないかぎり、 適度な運動を取り入れた生活を送ることが必要 です。

ただし、打撲 ・転倒などによる骨折にはくれぐれも注意を払う必要があります。また、中腰の姿勢を伴う作業や急に姿勢を変換することなどは、圧迫骨折や病的骨折 の原因となるので極力避けることが望まれます。

多発性骨髄腫では、正常免疫グロブリンの産生低下や化学療法の結果、しばしば免疫不全状態に陥ります。つまり、 細菌やウイルスに対する抵抗力が低下する ので、 発熱、せき、痰などがある場合には、できるだけ早く主治医の診察を受け、適切な治療 を行うことが大切です。

また、腎障害は予後を左右する危険な合併症です。脱水状態は腎障害を悪化させるので、何らかの理由で水分制限をする必要がある場合以外には、普段から水分を十分に摂取するように心がけることも大切です。

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